+7(495) 530-09-57 пн.-пт. 8:00-17:00

Генитальный пролапс

В терминологии опущения и выпадения внутренних половых органов широко применяют синонимы, такие как «генитальный пролапс», «цисторектоцеле»; используют следующие определения: «опущение», неполное или полное «выпадение матки и стенок влагалища». При изолированном опущении передней стенки влагалища уместно использовать термин «цистоцеле», при опущении задней стенки — «ректоцеле». В настоящее время наиболее применяемым и верным является понятие «пролапс гениталий».

Биомеханизм пролапса гениталий

Пролапс гениталий является результатом патологического перемещения тазовых органов из внутренней позиции наружу под действием внутрибрюшного давления с формированием характерных дефектов стенок и сводов влагалища.  Нет как такового опущения стенок влагалища, есть выпячивание прямой кишки или мочевого пузыря через заднюю или переднюю стенки соответственно.

Эпидемиология. Социально-экономическое значение пролапса гениталий

Распространенность этого патологического процесса достаточно велика. Исследования последних лет показали, что что 11,4% женщин в мире имеют пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса. С увеличением продолжительности жизни частота пролапса половых органов возрастает. В США ежегодно оперируют около 100 000 больных с пролапсом половых органов при общих затратах на лечение 500 млн долларов, что составляет 3% от бюджета здравоохранения.

Следует отметить, что пролапс тазовых органов наиболее часто встречается в старшей возрастной группе, то есть в периоде постменопаузе. В последнее время неуклонно растет продолжительность жизни женщин, большое количество пациенток старших возрастных групп являются работоспособными, для которых качество жизни играет большую роль. Пролапс гениталий играет существенную социальную роль, так как может значительно снижать качество жизни и работоспособность больных.

Причины возникновения пролапса гениталий

Ведущей причиной возникновения пролапса гениталий следует считать дисплазию ( «врожденную слабость») соединительной ткани, обусловленную нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, которое характеризуется дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани. Учитывая генетический характер этого процесса, развитие пролапса гениталий имеет наследственную предрасположенность. Следует также отметить и другие причины, такие как длительные, травматичные роды, а также высокий паритет ( большое число родов у данной конкретной пациентки). Особое значение имеет и характер женского труда ( работа, связанная с физической нагрузкой) и сопутствующая патология. Оценивая характер сопутствующих заболеваний у женщин с пролапсом, следует отметить высокую частоту патологии органов дыхания ( хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма) и связанный с ней затяжной кашель, который приводит к повышению внутрибрюшного давления. В постменопаузе, учитывая физиологически сниженную концентрацию женских половых гормонов, механизму развития пролапса гениталий способствуют также трофические изменения тканей половых органов, нарушение их кровоснабжения.

Классификация

Наиболее актуальной и применимой в клинической практике является стандартизированная классификация пролапса гениталий POP–Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Её приняли во многих урогинекологических обществах всего мира (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons и др.) и используют при описании большинства исследований, посвящённых этой теме.

Стадирование POP–Q

Стадию устанавливают по наиболее выпадающей части влагалищной стенки.

Упрощённая схема классификации POP–Q.

Стадия 0 — нет пролапса.

Стадия I — наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1 см (значение >–1 см).

Стадия II — наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее или дистальнее гимена.

Стадия III — наиболее выпадающая точка более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но при этом общая длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см.

Стадия IV — полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см.

Как проявляется заболевание?

Обычно встречается медленное прогрессирование процесса. Практически во всех случаях происходит дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки. Поэтому присутствуют симптомы, указывающие на проктологические и урологические нарушения.

Симптомы пролапса гениталий:

  • боль, дискомфорт и чувство давления внизу живота;
  • болезненные ощущения в крестце, пояснице, особенно при ходьбе;
  • застой мочи и затрудненное мочеиспускание;
  • недержания кала, мочи и газов; склонность к запорам.

Вследствие постоянной травматизации стенка выпавшей части органов приобретает вид сухой, матово-блестящей кожи, на которой присутствуют трофические изменения.

Хирургическое лечение пролапса гениталий. Современные принципы

Долгое время лидирующие позиции в лечении пролапса тазовых органов занимал влагалищный доступ хирургического лечения, в том числе с применением сетчатых имплантов. Однако большое количество осложнений и ограниченная эффективность этих методики привела к тому, что эти продукты постепенно ушли с рынка, а вместе с ними и неоправданный интерес.

На современном этапе лапароскопическая промонтофиксация (сакровагинопексия) является основным результативным методом лечения генитального пролапса. Безусловно, у данного метода имеются свои ограничения и технические сложности при выполнении, однако ни одна из иных методик не может сравниться по эффективности, положительным результатам, скорости реабилитации больных.

Техника операции

Типичная лапароскопия с использованием трёх дополнительных троакаров. При гипермобильности сигмовидной кишки и плохой визуализации промонториума проводят временную чрескожную лигатурную сигмопексию. Далее вскрывают задний листок париетальной брюшины над уровнем промонториума. Последний выделяют до отчётливой визуализации поперечной пресакральной связки. Задний листок брюшины вскрывают на всём протяжении от промонториума до дугласова пространства. Выделяют элементы ректовагинальной перегородки (передняя стенка прямой кишки, задняя стенка влагалища) до уровня мышц, поднимающих задний проход. Сетчатый протез 3x15 см (полипропилен, индекс soft) фиксируют нерассасывающимися швами за леваторы с обеих сторон как можно дистальнее. Далее двумя идентичными швами протез фиксируют к шейке матки (или куполу влагалища при выполнении гистерэктомии). На следующем этапе операции сетчатый протез 3x5 см из идентичного материала фиксируют к заранее мобилизованной передней стенке влагалища и сшивают с ранее установленным протезом в области купола влагалища или культи шейки матки. В условиях умеренного натяжения протез фиксируют одним или двумя нерассасывающимися швами к поперечной пресакральной связке На окончательном этапе выполняют перитонизацию. Длительность операции составляет от 60 до 120 мин. При выполнении лапароскопической вагинопексии могут провести ампутацию или экстирпацию матки. Предпочтительней выполнение надвлагалищной ампутации матки ( при отсутствие противопоказаний), учитывая интактность стенок влагалища. Важнейшим отличием имено этой методики является эффект подвешивания, что возвращает влагалищному карману исходную конфигурацию, то есть нормальную глубину и ширину без деформации и огрубения.

Роботизированные операции при пролапсе гениталий

Робот-ассистированная сакровагинопексия представляет собой альтернативу лапароскопическому доступу. Робот-ассистированный доступ может быть расценен как минимально инвазивный метод, «золотой стандарт» в лечении апикального и заднего пролапса гениталий, при применении которого выявлена хорошая переносимость операции, незначительное количество осложнений, удовлетворительные и хорошие анатомические и функциональные результаты у большинства пациенток.


Задать вопрос или посмотреть комментарии

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ:
+7(495) 530-09-57
пн.-пт. 8:00-17:00

г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д.15. 1-й корпус, 7-й этаж.

  • gyn1ckb@ya.ru
  • +7(495) 530-00-95; +7(495) 530-02-00; +7(495) 530-03-10

Группа ВКонтакте

VK

Search